Kernicterus es un daño cerebral en bebés causado por altos niveles de bilirrubina en la sangre. Esta condición ocurre cuando la ictericia no se trata de inmediato, por lo que los niveles de bilirrubina continúan aumentando y causan daño al cerebro.
Kernicterus generalmente afecta a los bebés porque ictericia ocurre a menudo en los bebés. Esto se debe a que el hígado del bebé todavía procesa la bilirrubina con lentitud. Mientras tanto, el kernicterus en adultos generalmente solo ocurre debido a trastornos genéticos que afectan el procesamiento de bilirrubina .
Aunque es una afección rara, el querníctero es muy peligroso y puede provocar lesiones cerebrales o lesiones cerebrales. parálisis ( parálisis cerebral ). Además, el querníctero también puede causar problemas con los dientes, alteraciones en la visión y el oído, y retraso mental.
Causas del kernicterus
Kernicterus es causado por altos niveles de bilirrubina en la sangre (hiperbilirrubinemia) que se caracteriza por una coloración amarillenta del cuerpo. Esta condición, conocida como ictericia , se estima que lo experimenta el 60% de los bebés.
La bilirrubina es un producto de desecho que se produce naturalmente cuando el cuerpo recicla los glóbulos rojos. Los niveles de bilirrubina que exceden los valores normales son comunes en los recién nacidos. Esto se debe a que el cuerpo del bebé aún necesita adaptarse para eliminar la bilirrubina.
El aumento de los niveles de bilirrubina en los bebés puede ocurrir al tercer día después del nacimiento y puede continuar aumentando hasta el quinto día. Después de eso, el nivel de bilirrubina disminuirá gradualmente hasta la ictericia en el cuerpo del bebé desaparece por sí solo en 2-3 semanas.
Sin embargo, algunas ictericias causadas por ciertas condiciones pueden convertirse en querníctero, porque en esta condición el nivel de bilirrubina sigue aumentando. Esta condición es muy peligrosa porque la bilirrubina puede propagarse al cerebro y causar daño cerebral permanente.
Algunas de las causas de la ictericia que pueden convertirse en kernicterus son:
- Trastornos de los glóbulos rojos, p. talasemia
- incompatibilidad Rhesus (el rhesus sanguíneo del bebé y el de la madre no es lo mismo)
- Sangrado debajo del cuero cabelludo ( cefalohematoma ) que se forma cuando nace un bebé
- Los niveles altos de glóbulos rojos son comunes en gemelos o bebés con bajo peso al nacer
- Falta de enzimas que hacen que los glóbulos rojos se descompongan más fácilmente
- Afecciones médicas que afectan el hígado o las vías biliares, como hepatitis y fibrosis quística
- Falta de oxígeno (hipoxia)
- Infecciones que ocurren en el útero o al nacer, como sífilis o rubéola
- Trastornos genéticos, como como Crigler-Najjar síndrome, Dubin-Johnson síndrome, o síndrome de gilbert
Factores de riesgo de kernicterus
Hay varios factores que pueden aumentar el riesgo de querníctero en los bebés, a saber:
- Nacimiento prematuro
El hígado de los bebés que tienen menos de 37 semanas en el útero no se desarrolla adecuadamente y elimina la bilirrubina más lentamente. - Tipo de sangre O o rhesus negativo
Los bebés nacidos de madres con sangre tipo O o rhesus negativo tienen más riesgo de tener niveles altos de bilirrubina. - Antecedentes de ictericia en la familia.
El riesgo de desarrollar querníctero en los bebés será mayor si la familia tiene antecedentes hereditarios de ictericia. Un ejemplo de ictericia hereditaria es deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa . - Falta de ingesta de alimentos.
Bilirrubina excretada con las heces. Por lo tanto, la falta de ingesta de alimentos puede hacer que la eliminación fecal sea más lenta y que el nivel de bilirrubina en el cuerpo aumente.
Síntomas de Kernicterus
El síntoma principal del querníctero es la ictericia, que es la coloración amarillenta de la piel y la esclerótica (la parte blanca de los ojos). La ictericia generalmente aparece 3 días después del nacimiento del bebé y desaparecerá después de 2-3 semanas.
Sin embargo, si dura más tiempo y no se trata, la ictericia puede convertirse en querníctero, que se caracteriza por las siguientes molestias:
- Fiebre
- Fácil de conciliar el sueño
- Débil
- Vómito
- Movimientos oculares anormales
- rígido por todas partes
- Los músculos se contraen o incluso se debilitan
- no querer amamantar
- Una voz chillona al llorar
- Movimientos corporales inusuales
- Trastornos auditivos
- convulsiones
Cuándo ver a un médico
Como se mencionó anteriormente, la ictericia es común en los bebés y desaparecerá por sí sola. Sin embargo, un examen para el medico debe hacerse inmediatamente si:
- La ictericia no ha mejorado después de más de 5 días
- Ictericia acompañada de fiebre, letargo o cualquiera de los otros síntomas anteriores
- La piel del bebé se ve muy amarilla (amarillo brillante)
Si el bebé no nace en el médico o en el hospital, llévelo al médico para un examen completo. El médico buscará signos de ictericia dentro de los 3 días posteriores al nacimiento.
Diagnóstico de Kernicterus
El diagnóstico de querníctero se basa en las quejas que se presentan en los bebés. Además de observar la piel y la esclerótica del bebé, el médico controlará los niveles de bilirrubina en sangre. En los bebés con querníctero, los niveles de bilirrubina pueden ser de más de 25 a 30 mg/dl.
Además, el médico también llevará a cabo exámenes adicionales para determinar las condiciones que causan ictericia en bebes . Los exámenes que se pueden hacer son análisis de sangre para detectar trastornos de la sangre o infecciones y controlar la función hepática.
Tratamiento de kernícterus
El tratamiento para el kernicterus tiene como objetivo reducir el nivel de bilirrubina en la sangre y prevenir daños al cerebro del bebé.
En las madres de bebés con kernícterus, una forma simple de hacerlo es proporcionar una ingesta suficiente de leche materna o leche de fórmula. La lactancia materna adecuada o la leche de fórmula pueden mantener los niveles de fluidos corporales y ayudar a eliminar la bilirrubina a través de la orina y las heces.
Por su parte, las actuaciones médicas que pueden realizar los médicos son:
Fototerapia
Fototerapia o luz azul terapia tiene como objetivo reducir los niveles de bilirrubina en la sangre usando una luz especial. La fototerapia se puede realizar con dos métodos, a saber, el método convencional y el método de fibra óptica.
La fototerapia convencional se realiza colocando al bebé bajo una lámpara halógena o fluorescente. Después de quitarle toda la ropa al bebé y cerrarle los ojos, la piel del bebé quedará expuesta a la luz azul. Mientras tanto, en la fototerapia de fibra óptica, el bebé se acostará sobre una colchoneta equipada con un cable de fibra óptica para ser irradiado en la espalda.
La fototerapia se realiza generalmente de forma continua con pausas de 30 minutos cada 3 o 4 horas. La pausa está pensada para que la madre pueda alimentar y cambiar el pañal del bebé.
Si el bebé no ha mejorado después de someterse a esta terapia, el médico recomendará una combinación de fototerapia usando más de un haz y usando un tapete de fibra óptica. Esta terapia combinada se lleva a cabo de forma continua. Por lo tanto, la ingesta de alimentos y líquidos se administrará por vía intravenosa.
Durante la fototerapia, el nivel de bilirrubina se controlará cada 4 a 6 horas. Si el nivel desciende, el examen se reducirá a cada 12 horas. Por lo general, el nivel de bilirrubina tarda de 2 a 3 días en bajar y alcanzar un nivel seguro.
transfusión de intercambio
Si el nivel de bilirrubina en el bebé sigue siendo alto a pesar de que se ha sometido a fototerapia, el médico sugerirá una exanguinotransfusión. Este procedimiento se realiza reemplazando la sangre del bebé con sangre de un donante.
Las transfusiones de intercambio pueden demorar varias horas. Después de la transfusión, se controlará el nivel de bilirrubina del bebé cada 2 horas. Si el nivel de bilirrubina sigue siendo alto, se repetirá la exanguinotransfusión.
Cabe señalar que el daño cerebral causado por el querníctero no se puede reparar. Sin embargo, el tratamiento puede prevenir más daño cerebral. Es por eso que los bebés recién nacidos deben ser monitoreados de cerca. Además de ser una prevención, los niveles de bilirrubina que aumentan rápidamente pueden tratarse antes.
Complicaciones del kernicterus
Una serie de complicaciones que pueden surgir en los bebés con kernicterus son:
- Parálisis cerebral atetoide , que es un trastorno del movimiento debido a daño cerebral
- Trastornos del movimiento ocular, por ejemplo, el ojo no puede mirar hacia arriba
- Manchas en los dientes de leche
- Pérdida de la audición a la sordera
- Retraso mental
- Difícil de hablar
- debilidad muscular
- Deterioro del control del movimiento.
Prevención de Kernicterus
En el hospital, los recién nacidos generalmente serán observados cada 8 a 12 horas durante los primeros 2 días después del nacimiento. También se realizarán reobservaciones antes de que el bebé cumpla 5 días.
Si al observar el bebé se ve amarillo, el médico hará un control de bilirrubina en sangre. Normalmente, el nivel de bilirrubina en los recién nacidos está por debajo de 5 mg/dL. Además, el médico también evaluará los factores de riesgo de ictericia y querníctero en bebés para decidir si el bebé necesita un tratamiento especial.
Para las madres que acaban de dar a luz, es importante llevar a sus bebés de control al médico dentro de los 2 o 3 días posteriores al alta del hospital. Esto es para que el examen médico y el tratamiento puedan llevarse a cabo de inmediato si la ictericia en los bebés no mejora.