Disfagia

A disfagia é uma condição que faz com que os pacientes tenham dificuldade para engolir. Na disfagia, o processo de passagem do alimento ou bebida da boca ao estômago exigirá maior esforço e maior tempo.

A disfagia pode ser causada por uma variedade de condições, desde um bloqueio no esôfago, distúrbios musculares do pescoço, acidente vascular cerebral ou distúrbios nervosos, até congênito (anomalias congénitas. Além da dificuldade para engolir, os pacientes podem sentir dor ao engolir, engasgar ou tossir ao comer ou beber e azia.

A disfagia está intimamente relacionada com o processo de deglutição. Em geral, existem três estágios de deglutição. Aqui está a explicação:

1. Fase oral

A fase oral ocorre quando o alimento está na boca. Esta etapa envolve o processo de mastigação dos alimentos, passando-os da frente para trás da boca e preparando-os para levar os alimentos à faringe e ao esôfago (esôfago).

2. Fase faríngea

Este estágio envolve dois processos principais, ou seja, empurrar o alimento da boca para o esôfago e impedir que o alimento entre no trato respiratório. A fase faríngea dura rapidamente por alguns segundos.

3. Fase esofágica

No estágio esofágico, a comida entrou no esôfago. Além disso, esse alimento será empurrado do topo do esôfago com um movimento ondulatório (peristalse), para então entrar no estômago.

Causas da disfagia

A dificuldade para engolir pode ser causada por várias condições, como distúrbios do sistema nervoso, distúrbios dos músculos da deglutição ou obstrução no esôfago, incluindo:

Bloqueio ou estreitamento no esôfago devido a doenças, como oral câncer, câncer de garganta , entrada de corpo estranho, formação de tecido cicatricial devido à DRGE, efeitos da radioterapia e inflamação do esôfago ( esofagite ), e bócio
Distúrbios musculares da deglutição, que podem ser causados por esclerodermia ou acalasia
Distúrbios do sistema nervoso, como derrame , demência, doença de Parkinson, esclerose múltipla , tumores cerebrais ou miastenia grave
Anomalias congênitas, como paralisia cerebral ou lábio leporino

As causas da disfagia podem ser divididas com base na localização do distúrbio na fase da deglutição. Aqui está a explicação:

Disfagia orofaríngea

A disfagia orofaríngea geralmente é causada por anormalidades dos músculos e nervos da garganta. Essa condição também pode ser causada por doenças que afetam os nervos e músculos localizados entre a boca, faringe e garganta, como:

Mal de Parkinson
síndrome pós-pólio
Múltiplo esclerose
Câncer que ocorre na cabeça e pescoço, por exemplo câncer de garganta
Radioterapia ou efeitos colaterais da cirurgia que causam danos nos nervos

Disfagia esofágica

Esta condição é geralmente causada por um bloqueio ou estreitamento no esôfago. Vários fatores podem desencadear disfagia esofágica, incluindo:

Estreitamento da parte inferior do esôfago devido à formação de tecido cicatricial, por exemplo, após a radioterapia, doença do refluxo ácido , esclerodermia ou acalasia
Bloqueio no esôfago, por exemplo, devido a câncer de esôfago ou entrada de objetos

Com a idade, uma pessoa também experimentará disfagia com mais facilidade. Isso é causado por fraqueza muscular natural ou certas doenças que aumentam o risco de desenvolver disfagia. Pessoas com distúrbios neurológicos também correm mais risco de sofrer de disfagia.

Sintomas de disfagia

A dificuldade em engolir alimentos, bebidas ou até mesmo a própria saliva é o principal sintoma da disfagia. Além disso, pessoas com disfagia podem apresentar outras queixas ou sintomas, como:

Dor ao engolir
A comida parece presa na garganta
Engasgar ou tossir ao comer e beber
A saliva sai constantemente
Perda de peso devido à dificuldade em comer
A comida que foi engolida sai novamente
O ácido do estômago sobe para a garganta
Azia
A voz fica rouca
Mudança de hábitos, por exemplo, cortar alimentos em pedaços menores com mais frequência ou evitar certos alimentos

Em crianças, as queixas e sintomas que surgem devido à disfagia são:

Comida ou bebida frequentemente sai da boca
Vômito freqüente de comida enquanto come
Não quero comer certos alimentos
Dificuldade em respirar enquanto come
Perda de peso drasticamente

Quando consultar um médico

Consulte imediatamente um médico se você ou seu filho tiver dificuldade para engolir. O exame e o tratamento precoce precisam ser feitos imediatamente para evitar complicações, como perda de peso, desnutrição , desidratação, asfixia ou mesmo pneumonia .

Diagnóstico de Disfagia

Como primeiro passo, o médico fará perguntas sobre as queixas experimentadas, incluindo a frequência com que esses sintomas aparecem e o histórico médico do paciente. Depois disso, o médico irá verificar índice de massa corporal (IMC) para determinar se o paciente está abaixo do peso devido à dificuldade de deglutição.

Em seguida, o médico pedirá ao paciente que beba uma certa quantidade de água o mais rápido possível ( teste de engolir água ). Registros do tempo e da quantidade de água ingerida pelo paciente podem ajudar o médico a avaliar a capacidade de deglutição do paciente.

Para confirmar o diagnóstico, o médico também realizará vários outros exames, como:

Endoscopia , para verificar a condição do trato respiratório superior, ou seja, do nariz à garganta (nasoendoscopia), ou verificar a condição do esôfago até o estômago ( gastroscopia )
Fluoroscopia , que é um exame de raios-X guiado por um agente de contraste (bário), para registrar os movimentos musculares ao engolir
Manometria, para ver como o esôfago funciona medindo a quantidade de pressão muscular nesse órgão ao engolir
Varreduras com tomografia computadorizada e ressonância magnética, para ver a condição da boca ao esôfago com mais detalhes

Tratamento da disfagia

O principal objetivo do tratamento da disfagia é manter a ingestão nutricional do paciente e evitar que os alimentos entrem no trato respiratório. Os métodos de tratamento que podem ser administrados incluem:

1. Modificação alimentar

A modificação alimentar é feita ajustando a textura e espessura do alimento de acordo com a capacidade de deglutição do paciente, principalmente pacientes que apresentam dificuldade de deglutição na fase oral.

A dieta do paciente pode ser ajustada, começando com alimentos líquidos como sucos. Além disso, o médico aumentará a espessura se a capacidade de deglutição do paciente melhorar, até que o paciente consiga comer alimentos sólidos, como pão ou arroz.

2. Engolir terapia

A terapia de deglutição em pacientes com disfagia será orientada por um terapeuta especializado. O terapeuta ensinará como engolir durante o período de cicatrização para que o paciente possa continuar engolindo alimentos. Esta terapia destina-se geralmente a pacientes que têm dificuldade em engolir devido a problemas na boca.

3. Depois de comer

Um tubo de alimentação geralmente será instalado para ajudar a atender às necessidades nutricionais do paciente durante a fase de recuperação da boca e faringe. Além de inserir alimentos no trato digestivo, o tubo de alimentação também pode ser usado para inserir medicamentos.

Existem dois tipos de tubos de alimentação que podem ser usados, ou seja, uma sonda nasogástrica (NGT) e um tubo de gastrostomia endoscópica percutânea (PEG). O tubo NGT é inserido pelo nariz e depois no estômago. Enquanto isso, um tubo PEG é inserido diretamente no estômago através da pele externa do estômago.

4. Drogas

Os tipos de medicamentos administrados aos pacientes serão ajustados às causas da disfagia, incluindo:

Medicamentos para reduzir a acidez do estômago, tais como ranitidina e omeprazol
Medicamentos para paralisar os músculos do esôfago que estão rígidos devido à acalasia, como toxina botulínica
Medicamentos para relaxar os músculos da parte inferior do esôfago, como amlodipina e nifedipina

5. Operação

A cirurgia para tratar a disfagia geralmente é feita se houver anormalidades no esôfago. O objetivo da operação é alargar o esôfago estreitado para que o alimento possa entrar facilmente.

Existem dois métodos de cirurgia que podem ser realizados para ampliar o esôfago, a saber:

Dilatação, que é um procedimento médico para ampliar a parte estreita do esôfago usando um balão especial
Inserção de um stent, que é um tubo de metal que pode ser colocado no esôfago para alargar o canal esofágico estreito

6. Mudanças no estilo de vida

Além do tratamento, os pacientes são estimulados a realizar diversos esforços para aliviar os sintomas da disfagia, como:

Parar de fumar, consumir bebidas alcoólicas e bebendo café
Mudança de hábitos alimentares para comer menos, mas com frequência e cortar alimentos para torná-los menores
Evitar alimentos que podem piorar os sintomas de disfagia, como geléia, manteiga, caramelo ou suco

Complicações de disfagia

Se não for tratada adequadamente, a disfagia pode causar complicações na forma de:

desnutrição
Desidratação
Perda de peso devido à falta de nutrição e ingestão de líquidos
Infecção do trato respiratório superior
Pneumonia

Prevenção da disfagia

A disfagia nem sempre pode ser evitada. No entanto, existem várias coisas que podem ser feitas para prevenir o risco de desenvolver disfagia, nomeadamente: