A má apresentação do feto é uma condição em que a parte do feto que entra no canal do parto antes do parto não é a coroa. Nesta condição, as partes do corpo do feto que estão no canal de parto podem ser o rosto, nádegas, mãos ou pés.
Em termos médicos, a apresentação refere-se à parte do corpo do feto que está localizada no canal do parto e que sairá primeiro durante o trabalho de parto. Isso é importante para que o processo de parto ocorra com segurança para a mãe e o feto.
A apresentação normal e mais segura do feto para o parto vaginal é a cefálico occipital-anterior . Esta apresentação é caracterizada por:
- A cabeça fetal está no canal de parto com a fontanela frontal como um marcador
- A posição do queixo fetal tocando seu peito
- O rosto do feto está voltado para o estômago da mãe.
O feto mal apresentado não está na posição acima. Esta condição geralmente não permite que as mulheres dêem à luz normalmente , então eles precisam ter uma cesariana .
Tipos de má apresentação fetal
A má apresentação fetal é dividida em cinco tipos, a saber:
1. Fontanela posterior ( cefálico occipital posterior )
O occipício posterior cefálico é o oposto do cefálico occipital anterior . Nesta apresentação, a posição da cabeça fetal é no canal do parto, mas a face do feto está voltada para o abdome da mãe, de modo que a fontanela não é visível.
Na maioria dos casos, essa apresentação é inofensiva e o bebê pode nascer com segurança por parto vaginal. No entanto, às vezes é difícil para o feto sair da vagina, então uma cesariana é necessária.
Occipício cefálico posterior é o tipo mais comum de má apresentação fetal, representando cerca de 5 por cento de todos os partos.
2. Apresentação pélvica
Em uma apresentação pélvica, a parte do corpo localizada no canal do parto são os pés ou as nádegas do feto, enquanto a cabeça do feto fica na parte superior. Apresentação pélvica ou culatra divide-se em quatro tipos, a saber:
- culatra completa ou pélvica perfeita, ou seja, a posição das nádegas do feto perto do canal do parto com as duas pernas dobradas perfeitamente nos joelhos.
- culatra incompleta ou nádega imperfeita, ou seja, a posição das nádegas do feto perto do canal do parto, com uma perna perto das nádegas e a outra dobrada na altura do joelho.
- culatra franca , ou seja, a posição das nádegas do feto perto do canal do parto com as duas pernas dobradas perto do rosto.
- culatra footling , ou seja, a posição de um ou ambos os pés do feto perto do canal de parto.
Estima-se que a apresentação pélvica ocorra em 1 em cada 25 partos.
3. Apresentação da latitude
mentira transversal ou apresentação transversal é caracterizada pela posição horizontal ou transversal do feto no útero. Nessa condição, a posição da cabeça do bebê está localizada à direita ou à esquerda do estômago da mãe. Enquanto a parte do corpo do feto voltada para o canal do parto pode ser as costas, o ombro ou o estômago.
Normalmente, o feto em uma apresentação transversal ainda se moverá até que esteja próximo do momento do parto. Caso contrário, a posição fetal transversa pode colocar em risco a mãe e o feto, pois há risco de prolapso do cordão umbilical quando o líquido amniótico se rompe. Nessas condições, o feto deve ser removido por cesariana.
Embora perigosa, essa má apresentação é rara. Estima-se que apenas 1 em 300 fetos terá uma apresentação transversal no momento do parto.
4. Apresentação múltipla
apresentação composta caracteriza-se pela posição das mãos, braços ou pernas do feto junto à cabeça fetal.
Normalmente, um feto com esta apresentação pode nascer por via vaginal, porque as partes do corpo que acompanham a cabeça fetal irão reentrar no útero durante o processo de parto. No entanto, se a mão ou o braço do feto tiver atravessado a cabeça, o médico irá sugerir uma cesariana.
Com base em pesquisas, estima-se que múltiplas apresentações ocorram em apenas 1 em cada 700 partos.
5. Testa ou apresentação facial
Nesta apresentação, a parte do corpo fetal que está localizada no canal do parto é a testa ou a face, de modo que a cabeça fetal olhe para cima. Geralmente, o feto com esta apresentação muda de posição para a apresentação da fontanela naturalmente na segunda abertura do trabalho de parto
A apresentação da sobrancelha ou face é o tipo mais raro de má apresentação fetal, que é apenas 1 em cada 800 partos. Geralmente, essa apresentação ocorre em um feto de cabeça grande, em uma segunda ou subsequente gravidez, ou quando a bolsa amniótica se rompe prematuramente.
Causas e fatores de risco para má apresentação do feto
A causa da má apresentação fetal não é conhecida com certeza, mas suspeita-se que a má apresentação fetal esteja relacionada aos seguintes fatores de risco:
- Gravidez com gêmeos ou mais
- Segunda ou subsequente gravidez
- História de trabalho de parto prematuro
- Tamanho estreito da pelve da mãe
- Muito líquido amniótico ( polidrâmnio ) ou muito pouco
- Crescimento anormal de nódulos na cavidade uterina, como mioma
- Deformidades uterinas
- Anormalidades no feto
- Placenta prévia
Sintomas de má apresentação fetal
Às vezes, as mulheres grávidas podem descobrir a posição do feto quando ele faz movimentos como chutar. Por exemplo, se o feto for culatra , você geralmente sentirá um chute na parte inferior do abdômen ou perto da virilha. Por outro lado, se a cabeça do feto estiver no canal do parto, os chutes serão sentidos na parte superior do abdome.
Para garantir a posição do feto, é necessário fazer o controle de gravidez de rotina ao médico.
Quando consultar um médico
Verifique sua gravidez regularmente para o médico de acordo com o cronograma recomendado. Dessa forma, o médico pode saber o progresso de sua condição e do feto.
Por meio do controle de gravidez de rotina, você pode consultar seu médico sobre a seleção do melhor método de parto. Você também pode descobrir os benefícios e riscos de cada um desses métodos, bem como quais preparações você deve fazer.
O cronograma de controle da gravidez geralmente recomendado pelos médicos é o seguinte:
- Semana 4 a 28 de idade gestacional: uma vez por mês
- Semana 28 a 36 de idade gestacional: uma vez a cada 2 semanas
- Semana 36 a 40 da idade gestacional: uma vez por semana
Diagnóstico de má apresentação fetal
Obstetras podem diagnosticar má apresentação fetal através de um exame físico quando a paciente está em controle de gravidez algumas semanas antes do momento do parto. Ao sentir o abdômen do paciente, o médico pode determinar a posição da cabeça, costas e nádegas do bebê.
Depois disso, o médico fará um exame obstétrico ultrassom para confirmar a posição do bebê, ver o tamanho da pelve do paciente e ver a posição do placenta e o cordão umbilical fetal. Este exame determinará se o bebê pode nascer normalmente ou não.
Tratamento de Malformações Fetais
O tratamento da má apresentação fetal pode ser não médico e médico. Na maioria dos casos, a posição do feto mal apresentado continua a mudar até que o momento do parto se aproxime. No entanto, não são poucos os fetos cuja posição não muda até perto do parto.
Tratamento não médico de má apresentação fetal
Às vezes, a má apresentação fetal pode ser tratada com terapia não médica se ainda estiver longe do momento do parto. No entanto, antes de decidir fazer esta terapia, você deve primeiro consultar o seu médico.
Algum das terapias não médicas em questão são:
- Exercício de elevação do quadril ( inclinação da culatra )
Inclinação da culatra é feito deitado no chão com os joelhos dobrados e os pés apoiados no chão. Depois disso, levante os quadris até que seu corpo forme um ângulo de 30 a 40° ou use um travesseiro para apoiar os quadris. Faça isso por 10 a 20 minutos e repita até 2 a 3 vezes ao dia. - pose de cachorrinho
Façam pose de cachorro , posicione seu corpo como de quatro com as costas retas. Em seguida, mova suas mãos lentamente para frente até que sua testa toque o chão. Lembre-se de que a posição das nádegas deve permanecer acima e os quadris alinhados com os joelhos. - Inversão de inclinação para a frente
Posicione-se de joelhos na beira de um sofá ou cadeira e abaixe lentamente as mãos até o chão. Use os braços para apoiar o corpo e não deixe a cabeça tocar o chão. Faça isso por 30-45 minutos e descanse por 15 minutos. Você pode repetir esta terapia 7 vezes ao dia. - Música ou terapia de luz
Com base em pesquisas, a música ou a luz podem estimular o movimento do feto. Você pode fazer esta terapia tocando música através fones de ouvido e prendendo-o na área próxima aos pelos pubianos ou iluminando a área com uma lanterna.
Tratamento médico das malformações fetais
Embora a terapia não médica seja eficaz em alguns casos de má apresentação fetal, há momentos em que as terapias acima falham em mudar a posição do feto. Nessas condições, o médico realizará a ECV ( versão cefálica externa ) procedimento com 37 ou 38 semanas de gestação.
Antes de realizar o ECV, o médico monitorará a frequência cardíaca fetal usando um procedimento de CTG ou cardiotografia. Em alguns casos, o médico administrará injeções para relaxar o útero da paciente.
No procedimento de ECV, o médico massageará o estômago do paciente com o auxílio do ultrassom. O objetivo é trazer a cabeça fetal para a posição do canal de parto. Durante o procedimento de ECV, o paciente pode sentir um pouco de dor devido à massagem.
Se a posição fetal for alterada com sucesso para uma posição normal, o médico pode realizar uma indução para acelerar o processo de entrega . Por outro lado, se não funcionar, o médico esperará 1 semana antes de repetir o ECV novamente.
Se ainda falhar, o médico irá considerar outro método de entrega. O médico determina esse método medindo primeiro a largura da pelve do paciente e estimando o peso do feto usando ultrassom.
Observe que existem várias condições em que o ECV não pode ser feito e o paciente deve ser submetido a uma cesariana, a saber:
- Gravidez de gêmeos ou mais
- A bolsa amniótica possui rompido
- Anormalidades no feto, como anormalidades nas válvulas cardíacas
- Sangramento da vagina 7 dias antes do ECV
- A posição fetal é transversal e não muda com a aproximação do trabalho de parto
Complicações de má apresentação fetal
Não há necessidade de se preocupar com má apresentação fetal se ainda estiver longe do momento do parto, pois a posição do feto no útero ainda pode mudar naturalmente.
No entanto, se a posição ainda não mudou para sua posição normal até próximo ao momento do parto, o médico realizará imediatamente uma cesariana.
Algumas das complicações que podem ocorrer devido a má apresentação fetal são:
- O feto está preso no canal do parto ou trabalho de parto obstruído
- o feto está enrolado no cordão umbilical
- O cordão umbilical se projeta do canal do parto antes do momento do parto (prolapso do cordão umbilical)
- útero rasgado
- Lesão no útero ou no canal do parto
- Lesão fetal
- feto natimorto
Prevenção de Malformações Fetais
A má apresentação fetal não pode ser evitada, mas os riscos decorrentes da má apresentação fetal podem ser evitados por meio de exames periódicos de gravidez. Ao realizar o controle rotineiro da gravidez, os médicos podem tomar as medidas necessárias imediatamente se houver condições que coloquem em risco a mãe e o feto.