Kernicterus

Kernicterus é uma lesão cerebral em bebês causada por altos níveis de bilirrubina no sangue. Essa condição ocorre quando a icterícia não é tratada imediatamente, de modo que os níveis de bilirrubina continuam aumentando e causando danos ao cérebro.

Kernicterus geralmente afeta bebês porque icterícia freqüentemente ocorre em bebês. Isso ocorre porque o fígado do bebê ainda é lento no processamento da bilirrubina. Enquanto isso, o kernicterus em adultos geralmente ocorre apenas devido a distúrbios genéticos que afetam o processamento de bilirrubina .

Embora seja uma condição rara, o kernicterus é muito perigoso e pode resultar em lesão cerebral ou paralisia ( paralisia cerebral ). Além disso, o kernicterus também pode causar problemas nos dentes, distúrbios na visão e na audição e retardo mental.

Causas do Kernicterus

Kernicterus é causado por altos níveis de bilirrubina no sangue (hiperbilirrubinemia), que se caracteriza pelo amarelecimento do corpo. Essa condição, conhecida como icterícia , é estimado em 60% dos bebês.

A bilirrubina é um resíduo produzido naturalmente quando o corpo recicla os glóbulos vermelhos. Níveis de bilirrubina que excedem os valores normais são comuns em recém-nascidos. Isso ocorre porque o corpo do bebê ainda precisa se adaptar para se livrar da bilirrubina.

O aumento dos níveis de bilirrubina em lactentes pode ocorrer no terceiro dia após o nascimento e pode continuar a aumentar até o 5º dia. Depois disso, o nível de bilirrubina diminuirá gradualmente até a icterícia no corpo do bebê desaparece por si só dentro de 2-3 semanas.

No entanto, algumas icterícias causadas por certas condições podem evoluir para kernicterus, porque nessa condição o nível de bilirrubina continua aumentando. Esta condição é muito perigosa porque a bilirrubina pode se espalhar para o cérebro e causar danos cerebrais permanentes.

Algumas das causas de icterícia que podem evoluir para kernicterus são:

• Distúrbios dos glóbulos vermelhos, por exemplo talassemia
• incompatibilidade de rhesus (o sangue rhesus do bebê e da mãe não é o mesmo)
• Sangramento sob o couro cabeludo ( cefalohematoma ) que se forma quando um bebê nasce
• Níveis elevados de glóbulos vermelhos são comuns em gêmeos ou bebês com baixo peso ao nascer
• Falta de enzimas que fazem com que os glóbulos vermelhos se decomponham mais facilmente
• Condições médicas que afetam o fígado ou os ductos biliares, como hepatite e fibrose cística
• Falta de oxigênio (hipóxia)
• Infecções que ocorrem no útero ou no nascimento, como sífilis ou rubéola
• Distúrbios genéticos, como como Crigler-Najjar síndrome, Dubin-Johnson síndrome ou síndrome de gilbert

Fatores de risco de kernicterus

Existem vários fatores que podem aumentar o risco de kernicterus em lactentes, nomeadamente:

• Nascimento prematuro
  O fígado em bebês com menos de 37 semanas no útero não se desenvolve adequadamente e remove a bilirrubina mais lentamente.
• Sangue tipo O ou rhesus negativo
  Bebês nascidos de mães com tipo sanguíneo O ou rhesus negativo correm mais risco de ter altos níveis de bilirrubina.
• História de icterícia na família
  O risco de desenvolver kernicterus em bebês será maior se a família tiver uma história hereditária de icterícia. Um exemplo de icterícia hereditária é deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase .
• Falta de ingestão de alimentos
  Bilirrubina excretada nas fezes. Portanto, a falta de ingestão de alimentos pode tornar a eliminação fecal lenta, fazendo com que o nível de bilirrubina no organismo aumente.

Sintomas de Kernicterus

O principal sintoma do kernicterus é a icterícia, que é o amarelecimento da pele e da esclera (a parte branca dos olhos). A icterícia geralmente aparece 3 dias após o nascimento do bebê e desaparece após 2-3 semanas.

No entanto, se durar mais tempo e não for tratada, a icterícia pode evoluir para kernicterus, que se caracteriza pelas seguintes queixas:

• Febre
• Fácil de adormecer
• Fraco
• Vomitar
• Movimentos oculares anormais
• rígido por toda parte
• Os músculos se contraem ou até enfraquecem
• Sem vontade de amamentar
• Uma voz estridente ao chorar
• Movimentos incomuns do corpo
• Distúrbios auditivos
• convulsões

Quando consultar um médico

Como mencionado acima, a icterícia é comum em bebês e desaparece sozinha. No entanto, um exame para o médico deve ser feito imediatamente se:

• A icterícia não melhorou após mais de 5 dias
• Icterícia acompanhada de febre, letargia ou qualquer um dos outros sintomas acima
• A pele do bebê parece muito amarela (amarelo brilhante)

Se o bebê não nascer no médico ou no hospital, leve-o ao médico para um exame completo. O médico verificará se há sinais de icterícia dentro de 3 dias após o nascimento.

Diagnóstico de Kernicterus

O diagnóstico de kernicterus é baseado em queixas que ocorrem em lactentes. Além de observar a pele e a esclera do bebê, o médico verificará os níveis de bilirrubina no sangue. Em lactentes com kernicterus, os níveis de bilirrubina podem ser superiores a 25–30 mg/dL.

Além disso, o médico também realizará exames adicionais para determinar as condições que causam icterícia em bebês . Os exames que podem ser feitos são exames de sangue para detectar doenças ou infecções sanguíneas e verificar a função hepática.

Kernicterus tratamento

O tratamento para kernicterus visa reduzir o nível de bilirrubina no sangue e evitar danos ao cérebro do bebê.

Em mães de bebês com kernicterus, uma maneira simples que pode ser feita é fornecer uma ingestão suficiente de leite materno ou leite em pó. A amamentação adequada ou o leite em pó podem manter os níveis de fluido corporal e ajudar a remover a bilirrubina através da urina e das fezes.

Enquanto isso, as ações médicas que podem ser realizadas pelos médicos são:

Fototerapia

Fototerapia ou luz azul terapia visa diminuir os níveis de bilirrubina no sangue usando luz especial. A fototerapia pode ser feita com dois métodos, ou seja, o método convencional e o método de fibra óptica.

A fototerapia convencional é feita colocando o bebê sob uma lâmpada halógena ou fluorescente. Depois que todas as roupas do bebê forem removidas e os olhos do bebê estiverem fechados, a pele do bebê será exposta à luz azul. Enquanto isso, na fototerapia com fibra óptica, o bebê ficará deitado em uma esteira equipada com um cabo de fibra óptica para ser irradiado nas costas.

A fototerapia geralmente é realizada continuamente com intervalos de 30 minutos a cada 3 ou 4 horas. A pausa é destinada para que a mãe possa alimentar e trocar a fralda do bebê.

Se o bebê não melhorar após a terapia, o médico recomendará uma combinação de fototerapia com mais de um feixe e um tapete de fibra ótica. Esta terapia combinada é realizada continuamente. Portanto, a ingestão de alimentos e líquidos será administrada por via intravenosa.

Durante a fototerapia, o nível de bilirrubina será verificado a cada 4 a 6 horas. Se o nível diminuir, o exame será reduzido para a cada 12 horas. Geralmente, leva de 2 a 3 dias para que o nível de bilirrubina caia e atinja um nível seguro.

transfusão de troca

Se o nível de bilirrubina no bebê ainda estiver alto, apesar de ele ter feito fototerapia, o médico irá sugerir uma transfusão de troca. Este procedimento é feito substituindo o sangue do bebê pelo sangue do doador.

As transfusões de troca podem levar várias horas. Após a transfusão, o nível de bilirrubina do bebê será verificado a cada 2 horas. Se o nível de bilirrubina ainda estiver alto, a transfusão de troca será repetida.

Deve-se notar que o dano cerebral causado pelo kernicterus não pode ser reparado. No entanto, o tratamento pode prevenir mais danos cerebrais. É por isso que os recém-nascidos devem ser monitorados de perto. Além de ser uma prevenção, os níveis de bilirrubina que aumentam rapidamente podem ser tratados mais cedo.

Complicações de Kernicterus

Uma série de complicações que podem surgir em bebês com kernicterus são:

• paralisia cerebral atetóide , que é um distúrbio do movimento devido a danos cerebrais
• Distúrbios do movimento ocular, por exemplo, o olho não consegue olhar para cima
• Manchas nos dentes de leite
• Perda de audição à surdez
• Retardo mental
• Difícil de falar
• fraqueza muscular
• Controle de movimento prejudicado

Prevenção de Kernicterus

No hospital, os recém-nascidos geralmente são observados a cada 8 a 12 horas durante os primeiros 2 dias após o nascimento. As reobservações também serão realizadas antes de o bebê completar 5 dias de vida.

Se, em observação, o bebê parecer amarelo, o médico fará uma verificação de bilirrubina no sangue. Normalmente, o nível de bilirrubina em recém-nascidos é inferior a 5 mg/dL. Além disso, o médico também avaliará os fatores de risco para icterícia e kernicterus em bebês para decidir se o bebê precisa de tratamento especial.

Para as mães que acabaram de dar à luz, é importante levar seus bebês de controle ao médico dentro de 2 a 3 dias após a alta do hospital. Isso é para que o exame médico e o tratamento possam ser realizados imediatamente se a icterícia em bebês não melhorar.