A hemorragia pós-parto é o sangramento que ocorre por várias semanas após o parto. Esse sangramento pode ser normal, mas também pode ser anormal. A hemorragia pós-parto anormal é a principal causa de morte materna durante o parto.
Em condições normais, o sangue que sai da vagina após o parto é chamado de lóquios ou sangue puerperal . Os lóquios ocorrem devido ao colapso do tecido uterino que se forma durante a gravidez.
Além do sangue na forma de lóquios que é normal, algumas mulheres podem apresentar sangramento pós-parto anormal. Em termos médicos, esta condição é chamada hemorragia pós-parto .
O sangramento pós-parto anormal precisa ser tratado o mais rápido possível, pois tem o potencial de causar complicações graves e pode até causar a morte da mulher que está dando à luz.
Causas de sangramento pós-parto
Durante o trabalho de parto, os músculos uterinos se contraem naturalmente e empurram a placenta para fora do útero. Depois que a placenta conseguiu sair, as contrações no útero visam parar o sangramento pressionando os vasos sanguíneos na parede uterina onde a placenta (placenta) foi anexada.
No sangramento normal, o sangue diminui gradualmente e eventualmente para dentro de algumas semanas após o parto. Porém, se houver interferência, o sangramento pode continuar ocorrendo e a quantidade ser excessiva.
Com base na causa, a hemorragia pós-parto anormal é dividida em dois tipos, ou seja, hemorragia pós-parto primária e secundária. A explicação é a seguinte:
Hemorragia pós-parto primária
A hemorragia pós-parto primária ocorre nas primeiras 24 horas após o parto. Geralmente, esse sangramento é causado por um músculo uterino fraco (atonia uterina), mas também pode ser devido à placenta retida , lacerações no útero, colo do útero ou vagina e distúrbios de coagulação do sangue.
Hemorragia pós-parto secundária
Ligeiramente diferente do sangramento primário, a hemorragia pós-parto secundária ocorre após 24 horas a 6 semanas após o parto. Geralmente, esta condição é causada por uma infecção no útero ( endometrite ), que é a causa mais comum de morte em mulheres que dão à luz.
Além da endometrite, a retenção de placenta e o saco amniótico remanescente no útero também podem causar hemorragia pós-parto secundária. Isso ocorre porque a placenta ou saco amniótico que permanece no útero pode impedir que o útero se contraia normalmente para parar o sangramento.
Existem vários fatores que colocam as mulheres em risco de sangramento pós-parto anormal, a saber:
- Ter um histórico de sangramento em uma gravidez anterior
- Estão com sobrepeso ou obesos
- Ter mais de 40 anos no momento do parto
- Dar à luz gêmeos
- experimentando placenta prévia
- Sofrer de pré-eclâmpsia
- Experimentando a anemia durante a gravidez
- Sofrer trabalho de parto por cesariana
- Trabalho de parto por indução
- Sofrer trabalho de parto por mais de 12 horas
- Dar à luz bebês com peso superior a 4 quilos
Sintomas de sangramento pós-parto
O sangramento pós-parto normal é caracterizado pela descarga de lóquios de sangue vermelho vivo que, dentro de alguns dias após o parto, se tornam rosa e marrom. Geralmente, esse sangramento parará gradualmente dentro de 3 a 6 semanas.
O sangramento pós-parto é chamado de anormal se o sangue que sai for superior a 500 mililitros em mulheres que tiveram partos normais ou mais de 1.000 ml em mulheres que tiveram partos por cesariana .
O sangue que sai na hemorragia pós-parto anormal geralmente é acompanhado pela liberação de coágulos sanguíneos que podem ser maiores do que uma bola de golfe. As mulheres que apresentam sangramento anormal também podem apresentar alguns dos seguintes sintomas:
- Tonto, como se fosse desmaiar
- Fraco
- Batimento cardiaco
- Difícil de respirar
- suando
- Inquieto ou confuso
- Febre
- Dor abdominal
- Sangue cheira mal
- Dor pélvica
- Dor ao urinar
Fique atento a esses sintomas, principalmente quando acompanhados de queda da pressão arterial. A razão é que pode ser um sinal de iminente choque hipovolêmico que pode ser fatal.
Quando consultar um médico
Ligue para o seu médico se o sangramento for grave o suficiente, marcado pelo enchimento dos absorventes em menos de 1 hora ou se o sangramento não diminuir após alguns dias.
O exame também precisa ser feito se você tiver os seguintes sintomas:
- Os sinais de infecção aparecem , como corrimento fedorento da vagina ou ferida cirúrgica, calafrios e febre até a temperatura do corpo acima de 38oC
- O sangue que sai é vermelho brilhante e espesso na segunda semana
- Um ou ambos os lados do abdômen estão sensíveis
- Tonturas ou sensação de desmaio
- Batimentos cardíacos irregulares e rápidos
- Coágulos de sangue que saem muito grandes ou muito
Procure ajuda médica imediatamente se o sangue que sair for tão grande que cause sintomas de choque, como:
- Dor de cabeça
- corpo flácido
- coração batendo ( palpitações )
- Difícil de respirar
- suando
- Nervoso
- Confuso ou atordoado
Diagnóstico de hemorragia pós-parto
O sangramento pós-parto requer um diagnóstico rápido, então geralmente um obstetra iniciará o processo de diagnóstico com um exame físico.
Durante um exame físico, se o canal de parto ainda estiver aberto, o médico pode inserir o punho no útero da paciente para sentir a força dos músculos uterinos e verificar se ainda há retenção de placenta ou ruptura no útero.
Se o exame físico não for suficiente para determinar a causa do sangramento pós-parto, exames complementares, como ultrassom pélvico , pode ser realizado para ver a origem do sangramento.
Exames de sangue também podem ser feitos para determinar a possibilidade de distúrbios de coagulação do sangue e para estimar a quantidade de sangue perdido para transfusão de sangue precisa .
Tratamento da Hemorragia Pós-Parto
A primeira coisa que o médico fará para tratar a hemorragia pós-parto é salvar a vida da paciente, especialmente se ocorrer choque hipovolêmico. A razão é que o choque pode fazer com que os órgãos do corpo parem rapidamente.
Os médicos podem administrar fluidos intravenosos ou transfusões de sangue para repor o sangue perdido. Depois que a condição do paciente estiver estável, o médico tentará controlar o sangramento de acordo com a causa.
A seguir estão alguns dos métodos que os médicos podem usar para tratar a hemorragia pós-parto:
- Massageando o útero
Se o sangramento ocorrer porque os músculos uterinos estão fracos, o médico massageará o útero da paciente para estimular as contrações, para que o sangramento pare. Os médicos também podem administrar oxitocina ou metilergometrina drogas para desencadear contrações uterinas. Dando oxitocina pode ser feito por via retal, intravenosa ou injetado diretamente no músculo.
- Pressionando os vasos sanguíneos com um balão especial.
Se o sangramento for causado por uma ferida rasgada, o médico pode inserir uma gaze ou um balão que é inflado no útero. O objetivo é que os vasos sanguíneos onde ocorre o sangramento sejam comprimidos, para que o sangue pare de sair.
- Remoção do restante do tecido placentário com curetagem
. Para casos de sangramento que ocorrem devido ao tecido placentário remanescente no útero (retenção da placenta), o médico pode realizar um procedimento de cureta para remover o tecido.
- Prescrever antibióticos
Nos casos de hemorragia pós-parto por infecção, o tratamento será feito com antibióticos.
Se o sangramento não parar, o médico pode realizar uma cirurgia. Em alguns casos, a cirurgia de embolização ou oclusão pode ser realizada para estancar o sangramento. Se necessário, remoção cirúrgica do útero ou histerectomia pode ser recomendado, embora isso raramente seja feito.
Depois que o sangramento parar, o paciente precisa ser internado para monitoramento completo até que sua condição seja declarada estável. Se necessário, o paciente será tratado em a UTI .
A monitoração realizada inclui a medição do pulso, da pressão arterial, da frequência respiratória, da temperatura corporal e da quantidade de urina que sai, além de um hemograma completo . O monitoramento não é feito apenas após o sangramento ter parado, mas desde o início de forma regular enquanto o médico está tentando estancar o sangramento.
Complicações Hemorrágicas Pós-Parto
A hemorragia pós-parto pode causar complicações graves, nomeadamente:
- Choque hipovolêmico
- Coagulação intravascular disseminada (DIC), ou seja, coágulos sanguíneos que se espalham por todo o corpo
- Insuficiência renal aguda
- Síndrome da insuficiência respiratória aguda
- Incapacidade de funcionar em vários órgãos do corpo, devido a choque ou DIC
- Morto
Prevenção de sangramento pós-parto
Lembre-se de que o sangramento pós-parto pode ser normal, mas também pode ser anormal. Dado que o sangramento anormal pode ser causado por muitas coisas, é difícil evitar completamente que essa condição ocorra.
O melhor esforço que pode ser feito é verificar rotineiramente o útero para o obstetra. Dessa forma, os médicos podem descobrir se você corre o risco de sangramento anormal, para que possam fornecer e preparar o tratamento antes, durante e após o parto.